パキスタンの学校安全を支えるWASH環境：3州の現状と課題

 パキスタンは、安全な水へのアクセスが制限されている国の中で世界第9位にランクされており、約2,100万人が深刻な課題に直面しています 。学校における水・衛生・手洗い（WASH）環境の不備は、単なるインフラの問題に留まりません。それは、下痢症やコレラ、呼吸器感染症といった伝染病を招き、子どもたちの身体的・認知的発達を阻害する「学校安全」上の重大なリスクとなっています 。

Tribune紙（2024年11月15日）

本記事では、最新の文献レビューに基づき、ハイバル・パフトゥンハー（KP）州、シンド州、パンジャーブ州における現状と、子どもたちの安全を守るための介入策について詳しく解説します。

1. 学校における水質汚染の深刻な実態

パキスタン全土の学校において、飲料水の微生物汚染が深刻な脅威となっています。

• 微生物学的リスク: KP州では特定の地域で全てのサンプルから大腸菌やチフス菌、コレラ菌が検出されており、シンド州の小学校でもサンプルの約半数が大腸菌（49%）や赤痢菌（63%）に汚染されています 。

• 物理化学的汚染: シンド州南部では、海水混入や排水処理の不備により、TDS（全溶解固形分）や塩化物が基準を超過し、「飲用に適さない」と判定される学校が約26%に達しています 。

• 健康への直接的影響: シンド州の定量的微生物リスク評価（QMRA）によると、児童の年間発症確率はカンピロバクターで70.0%に達するなど、極めて高い健康リスクが裏付けられています 。

2. 感染症リスクを高める社会的・環境的要因

子どもたちの安全を脅かす要因は、学校内だけでなく家庭や地域社会とも密接に関連しています。

• 家庭環境と教育: 親の教育水準、特に父親が読み書きできない場合、子供の原虫感染リスクは4.82倍に増大するというデータがあります 。また、家庭内でのペット飼育や、母親の適切な手洗い習慣の欠如もリスク要因です 。

• 地理・インフラ: 山間部の谷に居住する子供は、砂漠平原の住人に比べ7.23倍感染しやすいことが判明しています 。学校や家付近のゴミの山、未改良のトイレ施設の使用もリスクを劇的に高めています 。

• 栄養状態: パンジャーブ州では、不衛生な環境による頻繁な下痢が、子供の発育阻害（低身長）を悪化させており、「栄養不良の二重負荷」が課題となっています 。

3. 「知識」と「実践」の大きな乖離

学校安全において最も困難な課題の一つが、衛生知識が実際の行動に結びついていない点です。

• 意識のギャップ: KP州の学生の97.9%が手指衛生の重要性を認識していますが、実際に学校で手洗いを行う生徒は33.0%に過ぎません 。

• 物理的制約: 実践が進まない背景には、学校の約半数で石鹸と水が利用できないという深刻なインフラ不足があります 。

• 文化的障壁: 「水だけで手洗いは十分である」という誤解（27.8%）や、月経を「不浄」とする文化的な忌避感が、適切な衛生行動を妨げる要因となっています 。

4. 医療アクセスの欠如と自己診療のリスク

適切な医療へのアクセスが制限されている地域では、保護者による不適切な「自己診療（セルフメディケーション）」が蔓延しています。

• 不適切な薬物投与: KP州アボッターバードでは、医療従事者への不信感（95%）や経済的理由から、親が自己判断で抗生物質（35%）などを含めた薬を子どもに投与するケースが多く、薬剤耐性（AMR）のリスクが懸念されています 。

5. 学校安全を高めるための効果的な介入策

こうした課題に対し、各州では多角的なアプローチによる成果が報告されています。

• 行動変容コミュニケーション（BCC）: シンド州では「社会的学習理論」に基づいた介入により、咳エチケットや手洗いの手順遵守率が劇的に改善しました 。

• 学校拠点のアプローチ: パンジャーブ州での「3ツ星アプローチ」や、月経衛生管理を支援する「No Chutti（休みなし）」キャンペーンは、女子生徒の登校率向上や衛生環境の改善に寄与しています 。

• 教育の統合: 栄養教育とWASH教育を組み合わせることで、児童の下痢や結膜の蒼白といった臨床的症状の減少に効果が見られました 。

結論

パキスタンの子どもたちが安心して学べる「学校安全」を実現するためには、単なるインフラ整備に留まらない統合的なアプローチが必要です 。学校での教育を核とし、家庭、コミュニティ、そして地域保健員（LHW）などの既存ネットワークと連携を強化することが、2030年までの持続可能な開発目標（SDGs）達成に向けた鍵となるでしょう 。

参考文献

• Ahmad, S. (2024). Assessment of drinking water quality: Its health and marketing impacts. Munich Personal RePEc Archive (MPRA).

• Ahmed, J., et al. (2020). Drinking Water Quality Mapping Using Water Quality Index and Geospatial Analysis in Primary Schools of Pakistan. Water, 12(12), 3382.

• Ahmed, J., et al. (2020). Quantitative microbial risk assessment of drinking water quality to predict the risk of waterborne diseases in primary-school children. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(11), 3825.

• Azhar, S., Faisal, M., & Aman, A. (2021). Self-reported maternal handwashing knowledge and behaviours observed in a rural hospital in Pakistan. East Mediterranean Health Journal, 27(7), 665–671.

• Haq, I. U., et al. (2025). A qualitative exploration of parental perspectives and behaviors on self-medication for children under five in Abbottabad, Pakistan. Frontiers in Pediatrics, 13, Article 1445219.

• Khattak, I., et al. (2023). Individual and community-level risk factors for giardiasis in children under five years of age in Pakistan: A prospective multi-regional study. Children, 10(6), 1087.

• Perveen, S., et al. (2025). Improving nutritional status and health outcomes in school-going adolescents: a randomized controlled trial of nutrition and WASH education interventions in Gojra, Pakistan. Frontiers in Public Health, 13, 1440634.

• Pradhan, N. A., et al. (2025). Intervention to Improve Children’s Hygiene in Urban Squatter Settlement Schools in Pakistan: An Implementation Research. Environmental Health Insights, 19, 1–12.

• Pradhan, N. A., et al. (2020). School-based interventions to promote personal and environmental hygiene practices among children in Pakistan: protocol for a mixed methods study. BMC Public Health, 20(1), 481.

• Sardar, A., & Behera, D. K. (2024). Wash Practices of School-Going Children in South Asia. International Research Journal of Economics and Management Studies, 3(1), 255-262.

• Shoukat, Q., et al. (2025). Prevalence of waterborne diseases in different union councils of Abbottabad district. World, 6(2), 45.

• UNICEF. (2022). Improving Water, Sanitation and Hygiene in Schools (WinS) – A case from Punjab province in Pakistan.

• Zeeshan, M., et al. (2025). Assessing knowledge level regarding hand hygiene among school-going students at Charsadda, KPK, Pakistan: A cross-sectional study. Journal of Health, Wellness and Community Research, 3(10).